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    医保不懂报销?一文教你如何报销比例高

    信息发布者:农家精育
    2018-05-23 22:50:15   转载

    如果把社保比作一个国家福利组合大礼包的话,那么医保就是这个大礼包中非常重要的一部分,因为无论什么年龄段、什么职业,我们只要会生病,就需要医保。


    那么如此重要的医保,到底要怎么报销呢?


    首先,我们要知道,医保是分为个人账户和公共账户的,一般的工薪族,都知道医保每个月由员工个人缴纳2%,单位缴纳8%,自己交的那部分钱,最后会全部进入你的医保卡里,这就是你的个人医保账户。这个账户里的钱,平时去定点医院看病、买药都是可以直接刷的。


    如果你移民,或者去其他城市工作,还可以把卡里没花完的钱取出来。


    而单位或政府给你交的那部分钱,就会进入公共账户,如果遇到一些住院的情况,我们就可以从这里面报销钱。

    报销请注意,否则没钱领

    每个地方的医保政策有所区别,但大体类似。


    退休、小孩、自由职业者的医疗报销比例,和在职员工有所区别,原理也基本相同。


    想报销医保,就一定要记得这三件事:


    报销范围

    报销范围=只有医保规定的医院、药品和治疗项目,才可以报销

    是的,如果你没在指定范围内就医、买药的话,你就没办法报销。


    所以大家平时如果想用医保的话,还是要在看病前咨询清楚。不过,好在大部分的医院、药品都已经包含在报销范围内了,只是类似于整容、减肥、增高、近视、日常体检、疾病护理这些,都是不能报销的。


    起付线

    起付线=你今年看病没花到规定的钱数,就不给报

    起付线的指标,根据不同城市和地区,有不同的标准,大家可以具体的咨询一下当地社保局的电话。


    比如在北京看门诊的起付线是1800元/年,住院的起付线是1300元/年。


    如果我在北京看门诊,今年一共只花了1600,就得全部自己掏腰包;如果我今年一共花了3000,超出的那1200元就可以按规定报销了。


    而如果你在深圳,门诊起付线按照医院级别来分,平均都只要几百块钱就OK了,可见不同城市有不同的福利哈。


    报销限额

    报销限额=一个人一年最多給报这么多,超过的部分,不给报

    报销上限和城市的经济水平密切相关。


    比如上海、深圳、广州,住院的报销上限差不多都有40万,而一些三四线城市的报销上限只有20多万。

    异地就医很困难?

    说完了一般情况的医保报销,再来说说异地就医。


    简单地讲,只要你离开自己缴纳医保的地域范围,去医院看病住院治疗等情况,都属于异地就医。


    而异地就医,主要有两种情况:第一种情况是比较常见的,包括异地居住、企业外派、退休随迁和异地就读等,都是很常见的情况。第二种情况则是异地转诊就医(从A地医院转去B地医院),这种情况比较复杂,办成的难度也更大。


    常见情况方案

    对于第一种常见情况的人群来说,申报异地就医需要准备:异地就医登记表(在参保地领取)+基本的证件资料,如社保卡、身份证原件复印件等+证明材料。


    这里的证明材料,随人群而变化。比如异地居住人员需要提供异地居住证明;企业外派人员需要提供企业外派证明;而异地就读人员则需要提供在读证明;


    举个例子:阿岚她把父母接到深圳来住,父母要在深圳看病,就属于异地就医里的退休随迁人群,除了准备异地就医登记表和基本资料以外,还要准备退休证明、异地居住证明等材料。


    异地转诊就医情况方案

    这种情况比较复杂,需要很多材料。


    异地转诊就医人群,首先要满足异地转诊就医的条件,才能办理异地就医(一般要病情危重又无治疗器械才可)。


    在满足异地转诊就医条件后,还需要一系列的资料,包括市外转诊申请表、科主任出具意见、医院的医疗保险工作机构审核、社保局备案等,可以说是非常复杂了。


    这里给大家划个重点

    在就医前后申请异地就医,对我们最后能通过医保报销拿到多少钱,有着密切关系。因为这两种情况属于不同类别的异地就医,所对应的结算标准也大不同。


    如果你提前申请了异地就医:按照正常比例报销

    但如果你未提前申请:一般是降比例报销,往往相差25%-30%之间;如果花费金额较高,是可以相差几千至几万,甚至十几万的。


    所以,如果你打算长期居住外地,或者想接父母来身边的朋友们,最好提前申请异地就医,早做准备。

    这么麻烦,干脆不办医保?

    医保看着复杂,很多人说,我干脆买商业医疗险算了。


    如果你这样想,那就太天真了!


    社保中的医保,起付的门槛是几百、几千块。过了这个起付线,就可以按比例报销了。


    而商业医疗险,即使是性价比很高的医疗险,报销条件也苛刻了不少。


    就拿小病来说,感冒发烧,肯定是不在商业医疗险保障范围内的,商险一般要住院才能赔。但如果你有了医保,哪怕只是小病,也可以报销看病钱和买药钱。


    因此,社保中的医保对于日常的小病,会起到很好的保障覆盖;而商业医疗险,在住院、以及保大型疾病时,才会显得更有优势。


    你觉得,对于普通人来讲,感冒发烧这种小病,和大病及住院,哪种更常见呢?


    所以有句话叫“医保是基础,商保是补充”,二者搭配,保证患大病时不慌。两者是一种补充关系,最好都配上,才安心。

    延伸阅读:

    随着经济的发展,现在政策不断的加码了医疗方面,让老人们能老有所依;这给大家看病带来了很多的便利,但是规则你要知道,否则花钱参保却不能报销,这亏真是有苦说不出。


    第一条:

    注意在定点机构就医、买药

    医保是有定点机构的!大家在参保的时候一定要记好自己的定点医院是哪里,只有去定点医院看病、住院才能够报销;去了非定点医疗机构的话,治疗费用是没办法报销的,只能自己承担。买药也是,医保定点药店才能够刷医保卡买药,其他药店也只能自掏腰包。


    第二条:

    不要私自转院

    假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,手续齐全的转诊才能报销;如果没申请转诊,还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,仍然往往无法报销。报销的比例往往也有差距,一般来说去等级越高的医院就医,报销的比例就越低。


    第三条:

    医保有起付线 过线才能报

    医保是有起付线的,只有自己先掏的钱到了那个数量之后,才可以报销。比如说X地规定门诊起付线是1800元,在一年里门诊看病的钱如果累计起来不到1800元,这些钱就都要自己出;而如果超过了1800元,则开始可以报销了。同时,医保也有封顶线,就是说医保最多给你报多少钱,超过的钱也没法报销。


    第四条:

    有些药物不能报销

    医保报销的药物是特定的,只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物是不能报销的,比如很多进口的很贵的创新药、专利药。所以用药前跟医生沟通好,如果要省钱就要用目录内的药。


    第五条:

    一些特殊的附加费不能报销

    常见的就是住院你包间了,或者要求了特殊的服务,比如专门的医生护士等等,这些是不能报销的,如果真的有特殊需要那就自己掏钱咯。


    第六条:

    注意报销时限 不要超时

    出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好,如果特殊情况不能即时结算,可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。但是这个时候要抓紧了,因为往往有时间限制,比如有些地方在年底之前医保部门会进行清算,过了时限就不能报销了。大家千万不要因为大意,忘了报销医疗费用,等到超过了时限只能自己承担这些费用了。


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